SESSION SOUHAITEE (menu déroulant) :

    INFORMATIONS PERSONNELLES

    MmeM.

    Né(e) le :*

    Département *

    Pays *

    Nationalité *

    COORDONNÉES PERSONNELLES qui seront notées sur le contrat






    INFORMATIONS RELATIVES À VOTRE EXERCICE

    Etablissement de formation initiale vétérinaire : *

    Dernier diplôme obtenu (préciser la date d'obtention) : *

    Quelle est votre activité vétérinaire principale ? * (menu déroulant)

    Si autre précisez*

    Département d'exercice * (menu déroulant)

    Ville d'exercice *

    CNIL

    Les informations recueillies sont nécessaires à l’administration de la formation. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées à l’Ecole Nationale des Services Vétérinaires (ENSV), et aux intervenants. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à l’ENSV-VetAgro Sup.